हायपोग्लायसेमिया

हायपोग्लायसेमियाटाइप 1 मधुमेहाच्या ग्लायसेमिक व्यवस्थापनातील मुख्य मर्यादित घटक आहे.हायपोग्लाइसेमियाचे तीन स्तरांमध्ये वर्गीकरण केले जाते:
• स्तर 1 हे 3.9 mmol/L (70 mg/dL) पेक्षा कमी आणि 3.0 mmol/L (54 mg/dL) पेक्षा जास्त किंवा त्यापेक्षा जास्त असलेल्या ग्लुकोज मूल्याशी संबंधित आहे आणि त्याला अलर्ट मूल्य म्हणून नाव देण्यात आले आहे.
• स्तर 2 साठी आहेरक्तातील ग्लुकोज3.0 mmol/L (54 mg/dL) पेक्षा कमी मूल्ये आणि वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण हायपोग्लाइसेमिया मानले जाते.
• स्तर 3 बदललेल्या मानसिक स्थिती आणि/किंवा शारीरिक स्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत कोणत्याही हायपोग्लाइसेमियाला सूचित करते ज्याला पुनर्प्राप्तीसाठी तृतीय पक्षाच्या हस्तक्षेपाची आवश्यकता असते.
जरी हे मूलतः क्लिनिकल चाचण्या अहवालासाठी विकसित केले गेले असले तरी ते उपयुक्त क्लिनिकल रचना आहेत.स्तर 2 आणि 3 हायपोग्लाइसेमिया टाळण्यासाठी विशेष लक्ष दिले पाहिजे.
लेव्हल 1 हायपोग्लाइसेमिया सामान्य आहे, टाइप 1 मधुमेह असलेल्या बहुतेक लोकांना दर आठवड्याला अनेक भाग येतात.3.0 mmol/L (54 mg/dL) पेक्षा कमी ग्लुकोजच्या पातळीसह हायपोग्लाइसेमिया पूर्वीच्या कौतुकापेक्षा जास्त वेळा आढळतो.स्तर 3 हायपोग्लाइसेमिया कमी सामान्य आहे परंतु अलीकडील जागतिक निरीक्षण विश्लेषणामध्ये 6 महिन्यांच्या कालावधीत टाइप 1 मधुमेह असलेल्या 12% प्रौढांमध्ये आढळतो.अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की, इंसुलिन अॅनालॉग्स आणि CGM च्या मोठ्या प्रमाणात वापर करूनही हायपोग्लाइसेमियाचे प्रमाण कमी झालेले नाही, तर इतर अभ्यासांनी या उपचारात्मक प्रगतीचा फायदा दर्शविला आहे.

हायपोग्लाइसेमिया, विशेषत: लेव्हल 3 हायपोग्लाइसेमियाच्या जोखमींमध्ये मधुमेहाचा दीर्घ कालावधी, मोठे वय, अलीकडील स्तर 3 हायपोग्लेसेमियाचा इतिहास, अल्कोहोलचे सेवन, व्यायाम, कमी शिक्षण पातळी, कमी घरगुती उत्पन्न, तीव्र मूत्रपिंडाचा आजार आणि IAH यांचा समावेश होतो.अंतःस्रावी स्थिती, जसे की हायपोथायरॉईडीझम, एड्रेनल आणि ग्रोथ हार्मोनची कमतरता आणि सेलिआक रोग हायपोग्लाइसेमिया वाढवू शकतात.जुन्या मधुमेह डेटाबेसने सातत्याने दस्तऐवजीकरण केले आहे की कमी HbA 1c पातळी असलेल्या लोकांमध्ये पातळी 3 हायपोग्लाइसेमियाचे प्रमाण 2-3 पट जास्त होते.तथापि, प्रकार 1 मध्येमधुमेहएक्सचेंज क्लिनिक रजिस्ट्री, लेव्हल 3 हायपोग्लाइसेमियाचा धोका केवळ 7.0% (53 mmol/mol) पेक्षा कमी असलेल्या HbA 1c मध्येच नाही तर HbA 1c 7.5% (58 mmol/mol) पेक्षा जास्त असलेल्या लोकांमध्ये देखील वाढला आहे.
हे शक्य आहे की वास्तविक-जगातील सेटिंग्जमध्ये HbA 1c आणि स्तर 3 हायपोग्लाइसेमिया यांच्यातील संबंध नसणे हे हायपोग्लाइसेमियाचा इतिहास असलेल्या किंवा गोंधळलेल्या व्यक्तींद्वारे ग्लायसेमिक लक्ष्यांमध्ये शिथिलता द्वारे स्पष्ट केले जाते, जसे की अपुरी स्व-व्यवस्थापन वर्तणूक ज्यामुळे दोन्हीमध्ये योगदान होते.हायपर- आणि हायपोग्ली-सेमिया.IN CONTROL चाचणीचे दुय्यम विश्लेषण, जेथे प्राथमिक विश्लेषणाने CGM वापरणार्‍या लोकांमध्ये पातळी 3 हायपोग्लाइसेमियामध्ये घट दर्शविली, DCCT मध्ये नोंदवल्याप्रमाणेच कमी HbA 1c सह पातळी 3 हायपोग्लाइसेमियाच्या दरात वाढ दर्शविली.याचा अर्थ असा होतो की HbA 1c कमी केल्यास पातळी 3 हायपोग्लाइसेमियाचा धोका जास्त असू शकतो.
पासून मृत्यूहायपोग्लाइसेमियाटाइप 1 मधुमेह क्षुल्लक नाही.नुकत्याच झालेल्या एका चाचणीत असे दिसून आले आहे की 56 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मृत्यूंपैकी 8% पेक्षा जास्त मृत्यू हायपोग्लाइसेमियामुळे होते.ह्रदयाचा अतालता, कोग्युलेशन सिस्टीम आणि जळजळ आणि एंडोथेलियल डिसफंक्शन या दोन्हीचे सक्रियकरण यासह यासाठीची यंत्रणा जटिल आहे.जे ओळखले जाऊ शकत नाही ते हे आहे की पातळी 3 हायपोग्लाइसेमिया देखील मोठ्या मायक्रोव्हस्कुलर घटनांशी संबंधित आहे, नॉन-कार्डिओव्हस्कुलर रोग आणि कोणत्याही कारणामुळे मृत्यू, जरी यापैकी बरेच पुरावे टाइप 2 मधुमेह असलेल्या लोकांकडून मिळाले आहेत.संज्ञानात्मक कार्याच्या संदर्भात, DCCT आणि EDIC अभ्यासामध्ये, 18 वर्षांच्या पाठपुराव्यानंतर, मध्यमवयीन प्रौढांमधील गंभीर हायपोग्लाइसेमिया न्यू-रोकॉग्निटिव्ह फंक्शनवर परिणाम करत असल्याचे दिसून आले नाही.तथापि, इतर जोखीम घटक आणि कॉमोरबिडीटींपासून स्वतंत्र, गंभीर हायपोग्लाइसेमियाचे अधिक भाग सायकोमोटर आणि मानसिक कार्यक्षमतेत मोठ्या प्रमाणात घट होण्याशी संबंधित होते जे 32 वर्षांच्या पाठपुराव्यानंतर सर्वात लक्षणीय होते.असे दिसून येते की टाइप 1 मधुमेह असलेल्या वृद्ध प्रौढांना हायपोग्लाइसेमियाशी संबंधित सौम्य संज्ञानात्मक कमजोरी होण्याची अधिक शक्यता असते, तर संज्ञानात्मक कमजोरी असलेल्यांमध्ये हायपोग्लाइसेमिया अधिक वेळा आढळतो.DCCT युगात CGM डेटा उपलब्ध नव्हता आणि त्यामुळे कालांतराने गंभीर हायपोग्लाइसेमियाची खरी व्याप्ती माहित नाही.
1. लेन डब्ल्यू, बेली टीएस, गेरेटी जी, एट अल.;गट माहिती;स्विच 1. टाइप 1 मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये हायपोग्लाइसेमियावर इंसुलिन डीग्लुडेसीव्हीएस इंसुलिन ग्लेर्गिन u100 चा प्रभाव: स्विच 1 यादृच्छिक क्लिनिकल ट्रायल. JAMA2017;318:33–44
2. बर्गेनस्टल आरएम, गर्ग एस, वेनझिमर एसए, एट अल.टाइप 1 मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये हायब्रिड क्लोज-लूप इंसुलिन वितरण प्रणालीची सुरक्षितता.JAMA 2016;316:1407–1408
3. ब्राऊन एसए, कोवात्चेव्ह बीपी, रघिनारू डी, एट अल.;iDCL चाचणी संशोधन गट.टाइप 1 मधुमेहामध्ये बंद-लूप नियंत्रणाची सहा महिन्यांची यादृच्छिक, मल्टीसेंटर चाचणी.एन इंग्लिश जे मेड 2019;381:
१७०७-१७१७